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【南方农村报】脊髓受压排尿困难,多学科护航全脊椎整块切除术帮她彻底除瘤

2020-03-23 16:46 阅读次数:146 来源:南方农村报

61岁的周阿姨(化姓)因突发排尿困难到医院检查发现腰椎肿物(怀疑恶性),转至广州求医。日前,在南方医科大学中西医结合医院接受了全脊椎整块切除术(TES)+胸椎板切除、椎管减压术,一次手术对腰椎肿瘤行根治性切除,同时解除了胸椎管狭窄脊髓受压。

该院骨伤科主任黄刚介绍,TES是目前脊柱肿瘤外科领域技术难度最大的术式之一,在疫情防控的特殊时期,依托医院肿瘤中心多学科专家团队护航,骨伤科顺利完成了该例风险极高的脊柱肿瘤手术。患者术后症状明显改善,准备接受进一步的放化疗。

多学科专家会诊,制定诊疗方案。多学科专家会诊,制定诊疗方案。

两处病变:腰椎肿瘤、胸椎狭窄

今年2月份,周阿姨突然出现排尿困难,足底发麻,在当地医院检查提示腰椎肿物。经人介绍,于2月20日转诊至南方医科大学中西医结合医院。

入院后,体查腰1椎体棘突及椎旁肌压痛,膝腱、跟腱反射减弱,双足底感觉减退。腰椎CT示腰1椎体及左侧附件肿物,考虑骨巨细胞瘤可能性大,腹膜后及盆腔多发肿大淋巴结;腰椎骨质增生。胸腰椎MRI还发现胸10/11黄韧带肥厚、钙化,椎管严重狭窄。

经询问病史,周阿姨平常偶有腰痛、脚麻,但从未就医。接诊的黄刚主任考虑,患者出现排尿困难,可能是腰椎的骨肿瘤引起,也可能是胸椎段狭窄压迫引起,需要进一步排查。

PET-CT检查结果显示,腰1椎体及左侧附件溶骨性破坏,伴代谢增高,考虑为骨原发恶性肿瘤。腰椎穿刺活检考虑孤立性浆细胞瘤。

孤立性浆细胞瘤是指原发于骨骼的单个浆细胞瘤,临床较为少见。其为侵袭性肿瘤,介于良恶性之间,随着病情发展将加重溶骨、扩散,严重的造成截瘫,须尽早手术治疗。

高难度手术完整切除骨肿瘤

综合考虑患者的整体情况,年纪尚不太大、身体基础条件良好,且骨肿瘤为单发,相对局限,黄刚主任建议行全脊椎整块切除术(TES),对病变椎体行根治性切除,减少肿瘤复发可能。为此,医院组织了多学科会诊(MDT),由骨伤科、输血科、影像科、肿瘤内科、病理科、麻醉科、手术室、ICU等科室共同讨论病情,经综合评估后制定诊治方案。

黄刚主任介绍,TES是肿瘤学意义上的整块切除,需要将椎体连同上下椎间盘完全切除,再植入人工椎体作为支撑,辅以椎弓根钉内固定。

TES手术示意。TES手术示意。

由于脊柱的特殊解剖关系,TES手术操作难度大,风险高。一旦损伤到腹主动脉、下腔静脉,会立刻危及生命,碰到椎体供养血管,也容易造成术中大出血,根据相关文献统计,TES手术平均出血量高达3000ml以上,还可能出现脊髓及神经损伤、脑脊液漏等严重并发症。

为保障手术安全开展,多学科专家对术中可能出现的情况作了全面预案。时值疫情期间,用血紧张,医院于3月6日组织了员工献血。面对该例高难度手术,紧急调配了15个单位的血液。

3月10日,手术正式施行。医院血管外科专家先为周阿姨行腰1肿瘤 栓塞术,尽量减少TES术中出血。因患者胸椎处的狭窄严重,考虑到胸10/11与腰1只相隔一个正常椎体,位置相近,黄刚团队决定在同一术口下,开展腰1肿瘤全脊椎整块切除术和胸10/11椎板切除、椎管减压术。

据介绍,这两个术式均为高难度骨科四级手术,以往仅做胸椎狭窄减压术,一般也要4、5个小时。手术从当天上午10点半持续至晚上9点,术程顺利,术中出血控制在2000ml以内,比术前预期理想。

图左:术前MR示腰椎肿瘤(圆圈处)、胸椎狭窄(箭头所指)。图右:术后X光,病变脊椎切除,代以人工椎体。图左:术前MR示腰椎肿瘤(圆圈处)、胸椎狭窄(箭头所指)。图右:术后X光,病变脊椎切除,代以人工椎体。

单发脊椎肿瘤建议彻底手术

术后,配合中西医结合康复治疗措施,周阿姨排尿障碍及脚底麻木症状明显改善,目前情况良好,逐步康复。

黄刚主任介绍,原发的骨肿瘤临床发病率不高,其中,良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤较多见,恶性骨肿瘤以骨肉瘤、脊索瘤、纤维肉瘤多见。骨肿瘤以大腿骨、小腿骨发生最多,典型表现是夜间骨痛;脊柱原发肿瘤较少见,临床表现多变,可能出现胸背痛、脚麻等症状,早期发现比较困难。

脊柱肿瘤一旦发现,建议尽快治疗。对于脊柱原发性肿瘤,包括脊柱恶性肿瘤(Ⅰ期、Ⅱ期)、脊柱良性侵袭性肿瘤(Ⅲ期),建议行全脊椎整块切除术(TES)。TES也适用于单个转移病灶、预计生存时间大于六个月的脊柱转移瘤患者。

黄刚主任表示,TES要求患者心肺功能较好,能耐受手术。“年龄不是太大的,单发病灶,建议积极治疗,彻底根治,对患者预后有重要意义。”

TES术后,患者一般还需要接受放化疗。这是因为,脊椎恶性肿瘤容易沿椎管内发生转移。日前,周阿姨的病理结果传回,显示浆细胞瘤、侵犯骨组织,将准备接受下一步的放化疗。

专家简介

黄 刚

南方医科大学中西医结合医院骨伤科主任,主任医师,医学博士,研究生导师。国际矫形与创伤外科学会中国部会员,国际AO创伤、脊柱内固定协会会员,中国脊柱脊髓损伤专业委员会委员。

主攻老年脊柱关节病的中西医结合临床研究二十余年,具有丰富的临床经验及手术技能。精通微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯、后凸(驼背)畸形、脊柱脊髓肿瘤、老年骨质疏松性压缩骨折。擅长风湿性或类风湿性骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋膝关节退变性骨关节炎的微创人工全髋关节置换术(DAA)、人工全膝关节/单髁置换手术、人工关节感染松动翻修手术等。

【记者】江玲

【通讯员】彭逢美 朱钦文


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