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【南方农村报】十厘米长“珍珠瘤”挤压脑干,一次手术完整剥离

2020-03-23 11:07 阅读次数:80 来源:南方农村报

42岁的林女士(化名)因头痛眩晕、四肢麻木,检查发现脑干及颈髓腹侧胆脂瘤。日前,南方医科大学中西医结合医院神经外科团队为其手术,顺利切除了颅内肿瘤。术后,林女士恢复良好,语言、肢体功能正常。

据了解,胆脂瘤又称上皮样囊肿、“珍珠瘤”,是一种较为常见的脑部良性肿瘤,可导致头痛等颅内高压及局灶性神经症状。手术是首选的治疗选择。

术前(左)术后(右)影像对比。术前(左)术后(右)影像对比

突发头痛四肢麻木

林女士来自潮汕,从商。发病一周前无明显诱因出现右侧枕部针刺样疼痛,四肢无力,心跳加速,伴有四肢发抖、麻木、手脚出汗,在当地医院行头颅CT检查提示脑干及颈髓腹侧占位性病变。随即转到广州求医。

疫情期间,林女士几经周折,来到南方医科大学中西医结合医院神经外科。入院后,头颈MR检查显示颅内占位在脑干至颈髓的腹侧,广泛分布在脑干(桥脑、延髓)、颈髓前方,位置深,提示胆脂瘤。

据神经外科陈陆馗主任介绍,胆脂瘤起源于外胚层,为胚胎发育早期3-5周时神经管脱离外胚层闭合时,将皮肤附件包埋在颅内及脊髓而成。发病率占脑肿瘤的0.5%-1.8%,可多发,状如珍珠,又名“珍珠瘤”。

胆脂瘤多在成人后出现临床表现,高峰年龄在40岁左右,男性略多于女性。因其有进行性增大的倾向,发现时肿瘤往往比较大,大小可长至十余厘米,压迫脑干、颈髓的危害会越来越大,应该尽早手术。

颅内肿瘤尽早手术

经充分准备,陈陆馗团队为林女士开展脑干及颈髓腹侧胆脂瘤切除手术,在避免损伤脑干、颅神经、血管、颈髓的情况下,充分暴露并全部切除肿瘤组织及其包膜。术后,脑干及颈髓的压迫完全解除,各条神经及血管保留完好。林女士症状消失,恢复良好,回归正常生活。

陈陆馗主任表示,胆脂瘤常在蛛网膜下腔或脑室内蔓延,沿着各种生理通道或间隙侵袭,发生在脑池中如桥小脑角池、鞍上池、侧裂池、枕大池等部位常见。一般认为颅内胆脂瘤的治疗只能手术切除,并力争全切除肿瘤,但肿瘤囊壁或包膜与神经、血管、脑干、脊髓等组织粘连紧密,剥离时具有较高风险,需要特别小心。

陈陆馗指出,对于颅内良性肿瘤,采用一次性手术完全切除的机会较高,病人的存活时间较长,生活质量也较高,如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤等,不需要进行全脑放射线或化学药物治疗。复发几率低,但需要定期做CT或MRI检查随访。未能全部切除的残余良性肿瘤可视情况予以观察、立体定向放射或再次手术。

对于脑部恶性肿瘤,如胶质瘤、髓母细胞瘤等,能够近全切除或次全切除者,预后较佳,同时需要辅助放射治疗及化学治疗,方能达到控制或延缓肿瘤复发的目的。

【记者】江玲

【通讯员】朱钦文

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