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【广州日报】男子腰疼当劳损,腿麻不知冷暖 竟是腰椎发生可怕病变

2019-12-25 10:29 阅读次数:1812

来自粤东的47岁男子老谢是一名执业药师,自己在当地经营连锁药店,常年久坐办公。近年来开始出现腰疼、腿痛的情况,自己就当是腰肌劳损,也没怎么留意。不料到了后来,双腿到臀部竟渐渐没了知觉,冷热感觉不明显不说,连尿失禁了都要等到裤子湿了才发现!等他来医院就诊的时候,还被发现臀部出现了两个比拳头还大的严重压疮。这到底是什么怪病呢?

老谢经朋友介绍,来到了南方医科大学中西医结合医院就诊。检查发现,原来在老谢的第1腰椎以下到骶3椎体之间的椎管内,竟然已经被巨大的肿瘤完全填满。“像大萝卜那样巨大的肿瘤压迫了脊髓圆锥和马尾神经,难怪他臀部到大腿会没有感觉,这才导致发生那么严重的压疮都不觉得。“南方医科大学中西医结合医院神经外科主任陈陆馗教授说,这个案例虽然极端,患者罹患的室管膜瘤也比较罕见,却也提醒人们要警惕一些脊髓重大疾病的临床症状,比如腰骶部肿瘤可能导致下肢运动和感觉障碍,却因为合并腰腿痛而被当成了普通的亚健康问题。

离奇:壮男频见尿失禁窘状、压疮严重浑然不知

老谢介绍说,大概今年二三月份开始,就开始感觉有时候腰痛,双腿发麻,春暖花开的天气却觉得腿部寒风刺骨,有时候会觉得右腿没力。一开始还能爬楼梯,腰疼也不是很厉害。由于他自己是一名执业药师,一手打理连锁药店的生意,每天一坐就是十个小时以上,就觉得这些都是久坐导致的劳损,所以也没有去医院检查。到了六七月份,老谢窘迫地发现,自己经常会控制不了尿意,直到裤子湿了,才发现已经失禁。更囧的是,他发现自己有时候没有尿,裤子也经常湿湿的,原来,屁股接触座椅的皮肤破溃,长压疮,还渗液了。老谢只好自己在店里取了纱布垫在屁股下面。

就这样捱到了9月份,右腿肿得很厉害了,压疮渗液越来越严重,腿也几乎走不了路了,老谢才到当地医院检查,想让皮肤科医生处理一下压疮的问题。但是医院经检查,却发现了更严重的问题——怀疑腰椎管里有脊髓肿瘤。随后,老谢在朋友的介绍下来到了南方医科大学中西医结合医院就诊。

诊治:腰骶部查出室管膜瘤侵犯神经椎骨

经过医院神经外科、骨科、影像科等多科室专家的会诊和一系列检查,确认为腰骶部巨大肿瘤,很可能是室管膜瘤。影像检查结果显示,患者从腰1椎体水平以下到骶3椎体之间的椎管内,存在大范围不规则宝塔形状的占位,大小约为18.1cmx5.6cmx7.5cm。“肿物塞满了整个下段椎管,还在向下向外增大,严重侵犯挤压了脊髓圆锥、马尾神经、椎体椎板等骨性结构,引起椎管变形、椎体椎板菲薄骨质缺损。”陈陆馗介绍说,正是这些部位的受损,导致了腰腿部感觉障碍、运动障碍;括约肌功能也受到影响,导致了尿失禁。

患者收治入院时,由于大腿感染严重,正在发高烧,医生先行处理了双下肢感染的问题。随后,陈陆馗教授团队和黄刚主任团队为老谢设计了严谨的手术方案。陈教授主刀施行了腰骶椎巨大室管膜瘤切除手术,术后做了椎板成形复位,尽可能维持脊柱的稳定性。手术的病理显示肿物为黏液乳头状室管膜瘤。

陈陆馗介绍,室管膜瘤是中枢神经系统的常见恶性肿瘤之一,好发于后颅窝和脊髓圆椎部位,它是一种低度恶性的肿瘤,通常的治疗方案就是手术尽可能切除干净,后续随访复查;如果手术难以切除干净的,术后还需要配合放疗和化疗。此外,这种肿瘤也有可能随着脑脊液循环出现中枢神经系统的播散,严重的可能会影响大脑的功能。

提醒:腰腿痛伴有神经功能障碍要警惕

如今经过手术切除肿瘤之后,老谢腰骶部位的神经解除了压迫,腿部也恢复了感觉,能够扶着助行器下床走动了。老谢随后转回当地继续治疗压疮。陈陆馗教授说,由于椎管被肿瘤侵犯受损严重,长节段大范围椎体椎板骨质破坏,固定困难危险,所以接下来还需要待压疮痊愈后再另行规划二期手术进行骨质修复治疗,重建腰骶部结构,尽量帮他重新站立行走。

陈陆馗教授提醒,腰腿痛的原因有很多种,虽然大部分人很可能是普通的腰肌劳损,再严重些可能是椎间盘突出,但也要警惕脊髓肿瘤隐蔽在这些普通症状之下,不要出现病痛一味硬忍,拖延不去就医。

腰骶部发生脊髓肿瘤的话,也会伴有腰腿痛、发麻的一系列相关症状,但由于脊髓神经受到压迫,往往还会伴有其他下肢运动感觉的异常,比如体力下降行走吃力,上下楼梯困难,或下肢麻木迟钝,对冷热变化不敏感,或对疼痛过分敏感,乃至后来括约肌功能失常、控制不了大小便,出现失禁或者排尿困难等。“有的人就会因此被烫伤,有的人像老谢这样,就会尿失禁、久坐也没有感觉到不舒服,不知道要变换个姿势,这才导致那么严重的压疮,感觉不到疼痛。”陈陆馗说。

广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员朱钦文
广州日报全媒体编辑吴婉虹

来源:广州日报

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