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陈俊抛:为脑血管患者开辟生命通道

2020-11-17 15:31 阅读次数:2531

[专家介绍]

陈俊抛 主任医师、全国卫生系统先进工作者、全国医德标兵。

脑病科主任,羊城好医生。曾任珠江医院神经内科主任、广东省第二人民医院神经内科主任。担任广东省中西医结合学会神经科专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员、广东省医师协会神经病学理事会常务理事;2008年被评为“全国卫生系统先进工作者”,2013年被评为“全国医德标兵”。近年在国内外专业学术刊物发表论文80余篇,主编了《中西医结合脑血管病治疗学》、《痴呆治疗学》、《临床神经疾病诊断学》等专著。

医疗擅长:脑血管病、各种脑炎、脱髓鞘疾病、癫痫、痴呆、帕金森等神经系统病症的诊治,尤其对脑血管病、痴呆的治疗、预防有很深的造诣。

【诊室故事】

脑血管病不是老年“专利”

初见陈俊抛时,他正在忙着诊治病人。随后,又见他嘱咐要住院患者的入院安排,接着叮嘱护士去看看病房患者的情况,仿佛一刻也停不下来。采访过程中,陈俊抛的电话也不时响起,而来电内容无一不是为了患者。

  在采访开始时,陈俊抛还有些许拘谨,不知道说什么,而当提到“脑血管病”时,陈俊抛仿佛打开了话匣子,他对脑血管病的数据倒背如流,为让记者充分理解他讲解的内容,还当场绘制了详细的脑结构分解图。

  陈俊抛介绍,我国每年新增脑血管病变患者约210万,其中三分之一死亡,余下的患者中有三分之二也会留有残疾。他强调,脑血管病治疗手段日新月异,很多发现及时的脑血管病都可以治疗。

  日前,一位38岁的厨师因脑干梗塞入院,经检查,该患者患有糖尿病、高血压,入院时已瘫痪,眼睛看不清东西,有重影。陈俊抛紧急为其进行了治疗,由于梗塞面积不太大,治疗效果还不错,但仍留下后遗症——手不灵活。“他平时吃东西就不注意,运动也少,三十多岁就有一身病,以后他再也不能切菜和颠勺了。”陈俊抛遗憾地说:“脑血管病本来是老年病,但现在三四十岁的患者越来越多见,所以,提高国民的健康素养刻不容缓。”

 【病案分析】

钻颅血肿抽吸术救活脑疝病

 两年前,陈姨(化名)突然晕厥,家人立即将其送往医院。经检查,陈阿姨出现脑出血。“当时患者已经出现瞳孔不等大,医学上将之称为‘脑疝’。”陈俊抛解释:“脑疝是一种危重的病症,死亡率非常高。过去,有经验的医生看到瞳孔不等大,基本可作出判断——救活的可能性不大。”

 陈俊抛表示,钻颅血肿抽吸术是一个新的手术方式。“患者陈姨被确诊是脑疝后,我们安排她做钻颅血肿抽吸术,即通过定位,将一个笔芯粗细的针插入出血部位将多余的血抽出,减少对脑的压迫,然后等待出血慢慢引流吸收,大约一周后,血肿引流干净,从而达到治疗目的。这位患者从发病到手术结束大约只用了半个小时,虽然术后患者需借助拐杖行走,但挽救了生命已是不幸中的万幸。”

 陈俊抛指出,过去的脑出血治疗是一般要开颅的,并且需要去除部分脑组织才能到达出血点,而钻颅血肿抽吸术不需要开颅就可以达到清除血肿目的,可有效减少手术对于脑组织的损伤。

DSA治疗蛛网膜下腔出血

几年前,82岁的李叔(化名)在冲凉时突然感到头痛,家人赶紧扶其到床上静卧休息,但是静卧一会后,李叔开始出现抽搐症状,家人这才将其送往医院。陈俊抛介绍,在送至医院时,李叔已处于昏迷状态,立即给他做了CT检查,结果显示为动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血——死亡率最高的脑出血疾病。陈俊抛介绍,动脉瘤就好似脑血管上的“气球”,当情绪波动大、压力大或是剧烈运动时,气球就会增大,当气球撑到一定程度,薄弱部位就会破裂,从而导致脑出血事件。

“我们立即为患者做了DSA。DSA是一种治疗动脉瘤出血的新技术,即用一根管子从腹股沟进入,经股动脉穿到脑血管上,直至动脉瘤位置,然后用弹簧圈将动脉瘤填满、封口,从而解决动脉瘤出血问题。”陈俊抛表示:“由于动脉瘤可能存在于血管的各个部位,如果是微细血管瘤,那么DSA的难度就会很高。”

陈俊抛指出,很多脑动脉瘤是先天的,即出生就有,但由于年轻时压力小,没有大的情绪波动,所以动脉瘤没有长大,而随着年龄增长,中年后压力大、负担重,动脉瘤才会逐渐长大,不少患者可能到中年才会破裂。陈俊抛提醒,先天血管瘤患者在平时经常会出现不明原因的头痛,尤其是情绪激动、悲伤时,但由于情绪平复后疼痛即可缓解,所以很多人就不去就医,即使就医也不会做CTA检查,直到血管瘤破裂时才知道。所以,患者如果出现头痛,一定要给予重视。需要注意的是,血管瘤破裂造成蛛网膜下腔出血的死亡率高,但目前的DSA技术比较成熟,只要发现及时,治疗及时,多数患者是可以治愈的。

腹泻一星期竟导致瘫痪

脑梗塞的病因不外乎血管壁改变、心脏病变、血液循环问题、外伤等。其中,动脉硬化导致的梗塞、心脏病变导致的栓塞、外伤,患者都十分常见,但因腹泻导致的血液循环问题不多见,需要格外警惕。陈俊抛指出,不少中老年人腹泻脱水,导致体内水容量不够,从而引发瘫痪。

前年,56岁的王叔(化名)腹泻一个星期,因为症状不太严重,王叔没有太在意。后来,王叔突然感到半侧肢体没力,才被家人送往医院诊治,而其罪魁祸首正是腹泻。

陈俊抛介绍,接诊王叔后,立即给他进行补液治疗,补充电解质。由于送治及时,王叔身体很快就得到恢复。但陈俊抛提醒,如果送治不及时,或是患者本身病情较为严重,也可能会造成永久性偏瘫等后果。

陈俊抛指出,人脑在三四十岁后,脑细胞就会开始减少,不再增加,这也意味着患者年龄越大,恢复越差,尤其是七八十岁的老年人,一定要注重脑血管的养护。

 【帮你问医生】

脑梗塞放了支架还会堵吗?

答:脑梗塞并非放了支架就万事大吉,首先患者需要吃至少两年的抗凝药,随后还要保证健康的生活方式,否则即使放了支架,也会堵塞。

此外,并非人人都适合放支架。很多患者不一定脑梗塞就要放支架,但是要知道,脑血管狭窄是可以放支架的,脑梗塞是不可以立即放支架的。脑梗塞超过12小时,特别是超过24小时,脑组织就会坏死,如果此时放支架,很可能会造成脑出血。正确的方式应该等待两个月后根据病情需要或条件允许再放置支架。虽然脑组织会坏死,但是梗塞部位边缘仍有半死不活的脑细胞,在脑梗塞发生两个月后放支架打开血管,可以让边缘的脑细胞重新恢复功能。


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