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《南方+》高血压患者如何用药,专家有话说

2018-03-15 08:28 阅读次数:1662

高血压在人群中很常见,大家对于终身用药已然接受,而医院门诊经常遇到这样的患者:改变医嘱,自行改用其他降压药甚至停用降压药。

当你问他(她)为什么的时候,他(她)会说“某某人用这个降压药非常好”、换的这个药便宜、没感觉到不舒服就不吃了。对此,南方医科大学中西医结合医院心血管病科副主任医师薛进平表示:降压药并非单纯降压,正确使用降压药可保护其他脏器。

五大类降压药如何选择?

据薛进平副主任医师介绍,目前国内降压药有数十种,指南推荐首选的降压药物主要包括5大类:1. 利尿剂:例如氢氯噻嗪、吲达帕胺等;2. 钙离子拮抗剂(地平类):例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平(非长效)等;3. β-受体阻滞剂:例如美托洛尔、比索洛尔等;4. 血管紧张素转换酶抑制剂(普利类):例如卡托普利(非长效)、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等;5. 血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类):例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

薛进平副主任医师表示,对于单纯的高血压病患者,即没有合并冠心病、心衰、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者,这5类降压药物均可选择,整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病,则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。

薛进平副主任医师提到,选择降压药物时尽量选择长效降压药,即每天只需一次的药物,这样服药方便,血压平稳,减少血压的过度波动。但不足之处是价格往往较贵。若经济条件所限,不能长期承受较高的治疗费用,选择每天服用两到三次的中短效降压药物(例如卡托普利和尼群地平)以及传统的降压药(如复方降压片、降压0号、复方罗布麻等)也可以,因为降压的首要目的是要把血压控制下来。

但是传统的复方降压药往往含有其他非指南推荐首选的5类降压药以外的药物,例如利血平、可乐定,这些药对心脑肾的保护作用不明确。

用药找医生,生活靠自觉

薛进平副主任医师讲到,轻度高血压患者,首先的治疗方法是非药物疗法,而中、重度高血压患者,应用药物治疗的基础上,辅以非药物治疗,尽可能地减少用药剂量,达到较理想的治疗效果,这就是治疗高血压的总原则。其中非药物治疗包括患者自身的日常生活,可自觉控制。

(1)控制体重。超重者应努力减肥,这是降压的最佳方法。肥胖是高血压的主要致病因素,80%的高血压患者通过减肥,可以使血压下降。无论是高血压患者,或者正常血压的肥胖者,减轻体重均可使血压下降,心率减慢,血浆尿酸、胆固醇和血糖减少,而且可减少用药剂量。

(2)适当运动。每日坚持适量运动,能改善血压情况。中老年人患者进行太极拳锻炼,并注意心静、体松、气和,持之以恒,有助高血压康复。但应避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。

(3)限制钠盐摄入。钠盐可增加高血压发病风险,建议减少,正常情况下,人体对钠的生理需要量每天不多于5克,但大多数人实际膳食中含盐量高达10~15克。

(4)适当补钾。每日摄入5~7克钾,可使血压降低4~9mmHg。水果、蔬菜都是含钾较多的食品,高血压患者可以适当多吃一些。

(5)限酒戒烟。饮酒可通过皮质激素儿茶酚胺升高,影响血管紧张素、血管加压素及醛固酮的作用,影响细胞膜的流动性等机制,使血压升高。同时经常饮酒也影响药物治疗,血压不易控制。而流行病学调查发现,吸烟者恶性高血压的发病率明显增高,亦可增加冠心病与猝死的危险性,故应戒烟。

(6)保持乐观。现代医学研究证明,一切忧愁、悲伤、焦虑、烦躁等不良精神刺激,可使血液中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多,血压升高,因此,高血压患者要注意控制情绪,保持心情舒畅和心理平衡,这些都有利于维持高级神经中枢的正常功能,对降低血压有益。

【记者】李劼

【通讯员】吴佳仪


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