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《健康养生周刊》准妈妈们的“甜蜜烦恼”妊娠糖尿病

本报记者 龙超 通讯员 吴佳仪

医学指导:南方医科大学中西医结合医院内分泌代谢科副主任医师 韩亚娟

11月14日是“联合国糖尿病日”,今年世界糖尿病日的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。目前,全球有超过1.99亿女性糖尿病患者,每年因糖尿病死亡的女性人数达210万。七分之一的分娩受到妊娠糖尿病的影响,半数妊娠期高血糖发生在30岁以下的妇女。日前,记者专门前往南方医科大学中西医结合医院,采访了内分泌代谢科副主任医师韩亚娟,了解妊娠糖尿病的真实面目。

孕妇要做葡萄糖耐量试验

据韩亚娟介绍,妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。她指出,高血糖可能造成母亲流产、早产、感染、羊水过多、难产、产道损伤等发生率升高;对胎儿造成畸形、围产期死亡、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫、高胆红素血症等严重危害。

“妊娠糖尿病发病率是16%-17%,日常较为多见,所以我们建议所有准妈妈们,在孕24到28周时,要做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。”韩亚娟表示,该检查通过抽血分3次进行,如空腹血糖≥5.1mmol/L,OGTT1小时血糖≥10.0 mmol/L,OGTT2小时≥8.5 mmol/L,即诊断为妊娠糖尿病。

大部分产后可恢复正常血糖

韩亚娟透露,该疾病的发生,主要与妊娠中晚期时候,胎盘分泌的升糖激素有关,从而导致高血糖。“大部分孕妇在产后,因为胎盘的娩出,激素对人体影响下降甚至消失,又可以恢复到正常血糖。”

韩亚娟提醒,所有妊娠糖尿病孕妇在产后6到12周,需重新做口服葡萄糖耐量试验,来评估自己有没有发展成2型糖尿病。“即便是没有发展成2型糖尿病,也需要每三年再做一次检查,直至终身。”

85%通过饮食运动可使血糖达到正常

“85%的妊娠糖尿病都可以单纯通过饮食和运动来控制,使血糖达到正常水平。”韩亚娟表示,准妈妈们也无需过分担心。

那么,妊娠糖尿病的孕妇要遵循哪些饮食原则呢?

一是吃动平衡。

二是多吃蔬菜。

三是限制总能量的摄入。

四是常吃奶类。每日250毫升低脂纯牛奶。

五是多饮水。每日建议孕妇喝8杯水,200毫升一杯。

六是主食粗细搭配。因为糖尿病患者很容易饿,而粗粮很容易有饱腹感。

七是油盐摄入。油控制在25克左右/天,盐小于6克/天。

除了饮食,适当锻炼也可使糖尿病孕妇血糖下降。

“血糖小于3.3mmol/L,或大于13.9mmol/L,应停止运动,糖尿病重症、流产、早产,妊高征患者均不宜运动。”

产后重视 血糖监测

“在饮食控制不良的情况下,出现血糖升高,不能达到目标值,这时候就要借助药物治疗。”韩亚娟说。

韩亚娟再次强调,被诊断为妊娠期糖尿病的准妈妈们,在产后尤其应该重视血糖监测。“因为一旦诊断妊娠期糖尿病,其日后发展成2型糖尿病的几率比血糖正常的准妈妈们,要增高7.5倍。” 

延伸对话 用胰岛素治疗会产生依赖性吗?

韩亚娟:人工合成胰岛素是一种生物制品或基因工程产物,在临床上多用作替代人体本应产生的胰岛素,参与糖代谢从而控制血糖,一般不会使患者产生依赖性。对于迟发的1型糖尿病患者,使用胰岛素越早越能保护患者体内残存胰岛细胞的功能。而对于某些2型糖尿病患者,初诊时可能血糖很高而胰岛素水平很低,此时因高血糖抑制了病人自身的胰岛素分泌,若用胰岛素治疗,随着血糖下降,其胰岛细胞自身的分泌功能也会得到相应改善,为患者以后减量使用胰岛素或改用其他口服降糖药物进行治疗打下良好基础。

糖尿病是否遗传?

韩亚娟:糖尿病是有遗传的。如果父母双亲都是糖尿病病人,那么子女得糖尿病的机会更大。它们遗传的不是糖尿病本身,而是糖尿病的易感性,使这些人比一般人容易得糖尿病。与1型相比,2型糖尿病的遗传倾向更加明显。但这并不是说,糖尿病人的子女就一定得糖尿病。研究表明,即使父母均为2型糖尿病,其子女得糖尿病患病率也不超过10%。

血糖控制良好

能否停用口服降糖药或者胰岛素?

韩亚娟:部分病人,由于血糖稳定后,身体对自身胰岛素的敏感性增强,可能会出现低血糖,这样就需要减量或者停用药物,但这需要在监测血糖的前提下进行。提醒另外一部分病人,开始时血糖就很难控制,需要的药物量很大,不能轻易减量或停药。一般来说,只要不出现低血糖反应,就不需要减量、停药。

糖尿病可以根治吗?

韩亚娟:从糖尿病发病机制来看,1型糖尿病患者胰岛素细胞的破坏是不可逆的,而2型糖尿病患者其机体组织对胰岛素的作用不敏感是受多种基因等因素控制,因此,糖尿病是一种慢性终生性疾病,目前世界上还没有根治此病的方法。但患者只要树立战胜疾病的信心,坚持正规科学的综合性治疗,就能够长期将血糖控制在正常水平,从而获得健康和长寿。


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