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《南方农村报》气管镜下根治早期气道肿瘤

2016-12-15 11:00 阅读次数:2669

冯起校团队开展气管内镜手术,为患者打通气道。

南方农村报记者 江玲 通讯员 吴剑鹏 吴佳仪

62岁的王叔因咳血、呼吸困难,到南方医科大学中西医结合医院就医诊断为气道下段肿瘤,日前,该院呼吸科冯起校教授为他做了气管镜下剥离癌灶及治疗。患者术后病症消失,于一周后出院,目前接受周期化疗。

冯起校教授介绍,气道肿瘤属于肺癌的一种。对于中晚期气道肿瘤,不适宜手术切除或错过手术时机的,采用气管镜下多手段治疗方式辅助杀瘤减瘤,打通气道,不仅提高了患者的生存质量,也为其争取后续治疗的机会。

“三岔口”癌灶内镜清除

来自惠州的62岁王叔,在半年前天天咳血不止,并且咳血量越来越大。他到医院检查,诊断为气道下段肿瘤,刚好位于气管分支的“三岔口”交汇处,因位置特殊无法手术,他接受了血管介入栓塞止血,但没有很好的效果。

王叔很快发展为呼吸困难。今年7月份,他在南方中西医结合医院求诊,气管镜下看到“三岔口”有一大串葡萄样的粘液团(内部都是肿瘤细胞和血),占满了近90%的气道,治疗迫在眉睫。

在做好充分的预防出血和出血抢救等应急预案后,冯起校团队为他做了气管镜下清除肿瘤。刚开始剥离癌灶不久,患者就明显出血,冯起校按照预案置入单腔气管套管,隔绝“三岔口”以下的组织,化险为夷,随后继续进行气管内肿瘤治疗。患者一个星期后出院,现在行周期化疗。

内镜下根治早期肺癌

气道肿瘤的患者,在较早时即可出现刺激性咳嗽,或伴有持续性出血,一般为痰中带血,甚至大量咯血。

冯起校介绍,气道肿瘤通常指的是中央型肺癌,在肺癌里占80%。如果把肺和支气管比喻成一棵树,中央型肺癌就是长在“树干”上,即主支气管,周围型肺癌则主要发生在“树叶”,即肺泡的气道。

“只要气管镜能到达的地方,就能完成检查和治疗。”冯起校说,一般CT初筛,怀疑是中央型肺癌的,建议气管镜下进一步检查。特别是早期中央型肺癌(局限在粘膜上),在支气管镜下活检确诊后,还能同时进行根治性治疗。

对于小于3厘米的早期无转移气道肿瘤,或年龄大的早期肺癌患者拒绝手术的,支气管镜下采用局部激光、氩气刀、冷冻、高频电刀等方式,可以实现杀灭肿瘤的目的。

打通中晚期肺癌气道

对于中晚期中央型肺癌,支气管内镜也可作为辅助诊断和治疗的方法。临床上,这部分患者由于肿瘤进展,气道狭窄,咳嗽、咳血、呼吸困难进一步加重,生活质量很差。患者这时做不了局部放疗、手术,而化疗则副作用较大。

冯起校指出,2000年以后,晚期肺癌姑息性治疗生存率提高,与气道内治疗广泛开展有密切关系。对于气道内肿瘤引起的气道狭窄,内镜下用支架置入打通气道,同时利用包括体外射频热消融、冷冻、CT引导穿刺病变等局部治疗止血、肺癌减容,确保气道通畅和氧气供应,提高患者生活质量,也为下一步治疗赢得时间。

冯起校透露,专科能够发展内镜治疗气道肿瘤技术,有一定的契机。以往,呼吸科医生鲜有机会接诊肺癌患者,内镜治疗气道肿瘤的机会也少。去年,南方中西医结合医院将呼吸科与胸部肿瘤科合在一起,科室陆续开展了肺癌的气管腔内治疗,利用肿瘤中心的医疗资源,后续患者化疗、放疗、靶向治疗等一系列综合治疗也能继续跟上,这让越来越多肺癌患者获得了内镜治疗的机会。

据统计,该科今年已完成气管镜诊疗近1000人次,其中气道肿瘤占50%。

软硬镜扩大腔内治疗

2011年起,冯起校团队利用支气管软硬镜结合的方法,进一步扩大了肺癌内镜治疗的适应症。据了解,软质支气管镜虽然操作上比较灵活,但口径细小,治疗时间长,患者比较痛苦,如果出现出血等并发症,不及时处理很容易窒息。而硬质支气管镜尽管内径大(1.4厘米),可以容纳多种操作工具,应急处理迅速,但操作范围有限。

“软硬镜结合,扬长避短。”冯起校表示,先置入硬镜,留取足够的通道,再放软镜,同时兼容其他工具,气道内治疗手段增多,加上麻醉水平提高,过去风险较大的肿瘤现在也能处理了,而且治疗更彻底。此外,支气管内镜对于气道良性肿瘤或瘢痕增生引起的气道狭窄,也有着良好的治疗效果。

今年10月份,该科就接诊了一名16岁女孩。患者出车祸颅脑外伤,紧急气管切开救命,后来瘢痕增生造成严重气管狭窄。冯起校团队利用内镜下激光消除增生瘢痕,并放入3厘米长的记忆支架防止再狭窄,目前患者情况良好。

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