《老人报》诊疗“三宝”,让关节不再“失灵”

2017-11-21 11:58
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肖长虹:幸福活到老,需要关节好

记者 魏静红 通讯员 朱钦文 吴佳仪

诊室故事

诊疗“三宝”,让关节不再“失灵”

近年来,我国患风湿病的患者群体逐年增多,患病群体也由最初的老年人,逐渐蔓延到许多年轻人。从医30年的肖长虹认为,虽然如今风湿病发病率高,但患者面对风湿病,再也不像以前那样无助。因为近10多年来,由于免疫学和分子学的发展,风湿疾病的治疗办法大大改善,一些新药物、检查和治疗措施的出现,让风湿病不再是“治不死的癌症”。

“如今,风湿病有三大诊疗手段,分别是关节超声检查(观察关节肌肉疾病的‘听诊器’)、微创针刀镜、免疫吸附治疗,可以统称为风湿‘三宝’。这‘三宝’能对付许多隐匿性的风湿病和难治性风湿病。”肖长虹表示。

然而,有些患者对新的诊疗手段不了解,甚至会拒绝做检查或治疗,但每次肖长虹都会耐心地给患者解释。60岁的刘叔患有类风湿多年,关节不仅疼痛,也开始变形了。刘叔来到肖长虹处就诊,经过一段时间保守治疗,关节疼痛好转了,他便认为自己“病好了”。这时,肖长虹提出要给刘叔做一个关节超声检查,刘叔不理解,认为“关节都不痛了怎么还要检查”。听了肖长虹的解释后,刘叔同意接受检查。经过关节超声检查,发现关节里面的滑膜还有信号,并有许多“石头”,最后经过微创针刀治疗,刘叔的关节才彻底好了。

“很多类风湿的患者,关节虽然不肿不痛了,但做关节超声检查,看到了滑膜还有信号,这其实是病情还没完全好的预示。”肖长虹称,有了治疗风湿病的“三宝”,能让更多隐匿的风湿病被发现,让许多“失灵”的关节能重新“工作”。

风湿病也会危及生命

对于很多风湿病,往往一开始都表现为关节肌肉疼痛、不明原因发热,很多患者都没有重视,或当作“小病”来治疗。然而,风湿病也有“凶险”的一面,一旦发威即可危及患者的生命。

48岁的张老师,患有红斑狼疮好几年了,一直以来虽然病情有所反复,但张老师认为也没对生活造成太大影响而没有重视。孰知,前几个月,张老师的病情突然发作,几乎陷入昏迷。家人立刻把张老师送院抢救,经过检查,张老师被诊断为红斑狼疮导致间质性肺炎,满肺实变并有严重的渗出,经过5天的抢救治疗,再到风湿科治疗了20余天,张老师才从“鬼门关”里走了出来。

“风湿病不仅仅只表现为关节的疼痛,也会一部分的风湿病会侵害到重要的脏器,如红斑狼疮、硬皮病等,一旦脏器损害发作,则有危及生命的可能,是十分凶险的。因此,任何风湿病都不能小觑,一定要进行规范、达标的治疗。”肖长虹表示。

案例分析

“针刀镜”,缓解八旬老太膝痛之苦

随着年龄的增长,关节炎的发病率也大大增加,据统计,65岁以上人群关节炎发病率达80%。虽然骨关节炎的发病率高,但其治疗的办法也有很多。

85岁的高老太,患有关节炎多年,双膝关节肿大变形,日常都需要做轮椅。由于高老太不愿意做关节置换,常年只能忍受关节肿胀、疼痛、变形带来的折磨。偶尔之下,高老太来到肖长虹处就诊,经过详细检查,肖长虹决定使用微创针刀镜来治疗高老太的膝痛困扰。经过微创针刀镜的治疗,高老太膝关节里面的垃圾(坏死组织和积液)被清除掉了,关节的肿胀也消失了,她感觉双膝变轻松了许多,第二天也能走路。

“微创针刀镜只需要在关节处开一个小口,局麻下进行,治疗过程中不破坏关节的整体结构,仅有微细组织结构改变,是普通针灸和开刀手术无法替代的新技术。适合膝、踝、肘等大关节疾病。”肖长虹介绍,除了微创针刀镜外,治疗老年骨关节炎(骨质增生)的办法有很多,应视关节疼痛的程度选择治疗手段。首先,在关节疼痛发作时,可先进行消炎镇痛的治疗,缓解疼痛才能保证关节的正常活动。其次,要服用营养关节的药物。第三,可以打玻璃酸钠,起到润滑作用,维持关节软骨的作用。第四,如果关节肿胀厉害,说明关节里面有积液,可以尝试打封闭,但一年内不能打超过3次;另外,还可以做关节穿刺,把里面的水抽出来,能减轻关节的负荷。第五,如果是反复肿痛的关节炎,可以按照类风湿的治疗原则,用一些治疗滑膜炎的药物,能有效减轻肿胀疼痛。

关节超声,发现隐性痛风

50岁的李叔,患有类风湿多年,双膝变形、肿胀厉害,日前来到肖长虹的科室治疗,需要进行微创切除关节滑膜手术。在给李叔做右边膝关节手术时,肖长虹发现关节里面有一大片痛风石,经过手术清除石头,李叔双膝的肿胀消除了,膝关节也逐渐康复。术后,李叔疑惑,自己平时尿酸不高,怎么会有痛风石呢?对此,肖长虹解释,虽然李叔平时尿酸不高,但因为常年以来有关节炎,导致局部长期发炎,改变了关节的内环境,导致尿酸沉积起来,这种症状称为“隐性痛风”。

“隐性痛风也常表现为关节的肿痛,很多患者检查尿酸不高,都会掉以轻心,当作骨关节炎治疗。因此,要发现隐性痛风,不能光关注血尿酸,关节超声检查可以及早发现尿酸结晶,帮助发现隐性痛风。”肖长虹表示,有关节肿痛的患者,即使尿酸不高,也要注意低嘌呤饮食,要严格控制尿酸水平。另外,要减少尿酸结晶的形成,日常可以增加摄入碱性的食物,如蔬菜、水果等,还可以喝些苏打水。

帮你问医生

如何保护膝关节?

在人体衰老的进程中,膝关节是最先老化的,因为膝关节是人体负重最厉害的关节。因此,我们要从年轻开始保护好膝关节。肖长虹表示,除了衰老因素外,过度使用膝关节(如经常下蹲、爬楼梯、超负荷运动等)、穿不合适的鞋、体重超标、受凉、营养不良等,都是加速膝关节老化的重要因素。因此,要保护好膝关节,我们日常要从这些方面入手:

注意膝关节的保暖。很多风湿病的患者,血液循环不好,注意保暖对防治风湿病而言也很关键。

避免做关节负荷的动作。不要做跳跃式、下蹲等动作,以免加重膝关节负担;平常要穿平底鞋,减缓膝关节的摩擦力;走路和上下楼梯时可以借助扶手或拐杖,分散膝关节的受力。

适当运动。运动能防止关节粘连,加速血液循环,保证关节的营养。其中,游泳、打太极拳是比较适宜膝关节锻炼的运动方式,可以防止膝关节的变形和骨关节炎的发作。推荐一款运动方式:平卧在床上,双脚模仿太空人在太空的姿势,有利于缓解关节疼痛。

适当热敷关节。日常可用姜、醋、盐煮水外敷关节,能有助缓解关节疼痛。

另外,肖长虹提醒,我们要保护关节,还要读懂关节疾病发出来的求救信号。“疼痛是关节炎最主要的信号,刚开始时,患者只是在走路时疼痛,到后来变成晚上休息时关节也会疼痛,这时就要重视关节炎的治疗了。”除了疼痛外,关节酸胀不适、有僵硬感、活动受限、有异常声音等,都是关节炎的重要信号。


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