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《广州日报》类风湿关节炎诊断需检测两大抗体

肖长虹建议,如果想诊断是否有类风湿关节炎,除了检测类风湿因子的指标以外,必要时,还需做另外一种抗体检查,即抗环瓜氨酸多肽抗体(简称CCP抗体),这是一种由类风湿关节炎患者B淋巴细胞自发分泌的抗体,是类风湿关节炎的标志性抗体,其他疾病患者和正常人的B淋巴细胞是不能自发分泌这种抗体的。

类风湿患者的双手。(Getty Images供图)

痛风、骨关节炎、类风湿关节炎要清,盲目治疗耽误病情

医学指导 南方医科大学中西医结合医院风湿科主任肖长虹

文/广州日报记者王鹤 通讯员陈芳

广州市刘女士从去年开始一直受关节疼痛困扰,一开始只是早晨起床时觉得双手的手指关节有些僵硬,后来出现了关节肿胀、疼痛,胃口不好,容易发低烧等症状。刘女士一度以为是年纪大导致关节炎。刘女士为此吃了不少钙片还注意了休息,可几个月过去了症状没有缓解。南方医科大学中西医结合医院风湿科主任、主任医师肖长虹告诉刘女士,她患的是类风湿性关节炎,而不是骨关节炎,补钙根本不管用。虽然骨关节炎、类风湿关节炎和痛风都是关节炎,都会累及关节,引起关节痛,但事实上三者截然不同。很多患者一提到关节痛,关节肿总是分不清到底患了哪种疾病,有时盲目吃药反而会延误病情,类风湿关节炎长久不愈可致终身残疾。

痛风、类风湿关节炎、骨关节炎傻傻分不清

肖长虹介绍,骨关节炎是一种与年龄息息相关的退行性病变,患者出现疼痛的关节一般都是负重关节和活动频繁的关节,比如膝关节、髋关节等。在过度活动后,由于关节摩擦,会使疼痛加重。骨关节炎的发作和气候变化也密切相关,阴冷的天气容易发病。一旦发作,全身数个关节如颈椎、腰椎、髋、膝、踝关节会同时受累。

类风湿关节炎也会导致关节疼痛、僵硬、肿胀以及活动受限,但和骨关节炎有所不同。类风湿关节炎常常在身体的对称关节发作,这就意味着患者会同时经历身体两侧的疼痛,比如双手对称的掌指关节、腕关节、肩关节,双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节,且往往在活动后有所好转,静止时容易发作。

痛风性关节炎以男性多见,类风湿关节炎以女性居多。痛风性关节炎初起时都是单个关节,且以大足趾的跖趾关节多见,痛风会导致血尿酸升高,关节的滑液检查可查到尿酸结晶,血沉一般不快,类风湿因子阴性。痛风性关节炎发作快,消退也快,来去匆匆。

类风湿关节炎长久不愈可致终身残疾

与骨关节炎和痛风性关节炎不同,类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性免疫性疾病,也是“不死的癌症”风湿病中最常见的一种类型,长久不愈的晚期症状则为关节畸形和强直,或导致终身残疾。肖长虹提醒,一旦出现早期症状,应尽早接受专业化治疗,并定期做相关检测,以便及时确诊和了解病情进展,调整用药,延缓病情进展,改善关节功能,提高患者的生存质量。

患上类风湿,3个月复查1次

类风湿因子多长时间查一次?据肖长虹主任介绍,类风湿因子变化没那么快,国际上的惯例是3个月查1次,这个国内国外是一致的。而且治疗药物有可能会影响肝功、肾功、血象,一到三个月查一次就可以了,发病初期,最好每个月查一次,如果连续两次检查结果没有异常,则可以适当延长检查间隔时间,但是间隔时间最好不要超过6个月,对于治疗中的类风湿关节炎患者,肖长虹建议至少每三个月要查一次肝功、肾功和血常规。但如果感觉症状有加重或者病情有变化时,则需马上去正规医院的风湿免疫科做相关的检查。

据肖长虹介绍,临床上与类风湿关节炎相关的抗体有很多,逐个去检查,会耗费患者大量的时间和费用,一般而言,必须做的是类风湿因子检测。类风湿因子是人体产生的一种针对体内变性免疫球蛋白的一种抗体。70%左右的类风湿性关节炎病人血清中会出现类风湿因子,因此临床上常对关节炎患者进行此项检查,将它作为诊断类风湿性关节炎的条件之一,并用于和其它原因的关节炎进行鉴别。

但由于类风湿因子阳性还可见于极少部分正常人、老年人,或是患有干燥综合征、系统性红斑狼疮、传染性肝炎、弥漫性肺间质纤维化等的患者,因此不一定是类风湿性关节炎。可以另用现代方法检查类风湿因子,约20%患有类风湿性关节炎的病人在检测过程中也会出现类风湿因子阴性结果,这是因为类风湿因子的出现最快需在类风湿发病3周后,所以类风湿因子阴性也不能认为不是类风湿性关节炎。

肖长虹建议,如果想诊断是否有类风湿关节炎,除了检测类风湿因子的指标以外,必要时,还需做另外一种抗体检查,即抗环瓜氨酸多肽抗体(简称CCP抗体),这是一种由类风湿关节炎患者B淋巴细胞自发分泌的抗体,是类风湿关节炎的标志性抗体,其他疾病患者和正常人的B淋巴细胞是不能自发分泌这种抗体的。因此,这种抗体具有较高的特异性,其敏感性76%,特异性96%,对类风湿关节炎具有极强的诊断意义,可用于早期诊断。同时,有研究表明,这种抗体与类风湿关节炎的活动性有一定的相关性,其阳性与骨侵蚀程度相关,可提示预后情况,因此,关节炎患者或类风湿关节炎患者,宜定期对这一抗体进行检查,以便尽早确认和及时了解病情进展。


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